2025 하반기 연극인 자녀 장학지원사업 신청서

부 모 연극인	성 명		생년월일	0000. 00. 00.(00세)
	연 락 처		이 메 일
	가족관계	0명(본인, 배우자, 자녀 0명)	배우자	연극인 비연극인
	주 소
연극인 자 녀	성 명		생년월일	0000. 00. 00.(00세)
	연 락 처		이 메 일
	학 교 명		학 년	00학년 00학기
	전공학과	000(학)과	전공과목	000 전공
제출서류	① 신청서(지정서식) ② 신분증 및 통장 사본 ③ 가족 구성원이 포함된 주민등록등본 ④ 자녀의 재학증명서 또는 입학증명서 ※ 자녀가 검정고시를 통해 학력을 취득한 경우 합격(졸업)증명서 제출
안내사항	① 선정된 연극인 부모와 자녀는 장학금 수여식에 필수로 참석해야 합니다. ② 장학금 수여식은 오는 8. 13.(수) 14:00 대학로 인근에서 진행 예정입니다. ※수여식 일시 및 장소 개별 공지 예정 ③ 장학금 수여식에 참석 인원을 알려주시기 바랍니다.
참석인원	총 0명(부 000, 모 000, 자녀 000)
본 신청자는 제출 자료가 모두 사실임을 확인합니다. 2025. 00. 00. 신청자(부모 연극인) : 000(서명 생략)

(재)한국연극인복지재단 이사장 귀하

Ⅰ		부모 연극인 예술활동

1. 기본정보

성 명		생년월일	0000. 00. 00.(00세)
데뷔연도	0000년 00월	활동기간	00년 00개월
소속단체		활동분야	(주요 분야 2개 이내)

2. 작품활동(최근에 참여한 대표 연극 작품 순으로 기재)

1	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할
2	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할
3	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할
4	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할
5	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할
6	공 연 명		공연기간	2000. 00. 00. ~ 00. 00.
	공연장소		참여역할

3. 수상실적(개인 수상만 작성)

수상기간	수상종류
2000년 00월	0000연극제 연출상 수상
2000년 00월	0000연극제 연기상 수상
2000년 00월	0000연극제 연기상 수상

4. 기타경력(예술강사, 심사활동 등)

경력기간	수상종류
2000. 00. ~ 2000. 00.	0000학교 연극 예술강사
2000. 00. ~ 2000. 00.	0000학교 연극 예술강사
2000. 00. ~ 2000. 00.	0000학교 연극 예술강사

Ⅱ		소개서

※ 연극인(부모)이 직접 작성해 주시기 바랍니다.

※ 작성란이 부족하시면 다음 페이지로 이어 작성해주세요

연극인 성명			연극인 자녀 성명
※ 배우자가 연극인인 경우		성명		활동분야
1. 본인을 소개해 주세요. ※ 배우자가 연극인인 경우, 배우자도 함께 소개해 주세요.
2. 자녀를 소개해 주세요.
3. 자녀와, 가족과 특별한 경험이 있다면 소개해 주세요.

Ⅲ		개인정보 수집·활용 동의서

(재)한국연극인복지재단은 「개인정보보호법」을 준수하며 ‘연극인 자녀 장학지원사업’의 원활한 진행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·활용하고자 합니다.

1. 수집·이용 목적

‘연극인 자녀 장학지원사업’ 자격 확인, 선발, 장학금 지급 업무 일체

2. 수집하려는 개인정보의 항목

신청자 및 자녀의 성명, 생년월일, 연락처, 학교명, 경력 등 신청서에 작성된 일체 항목

3. 개인정보 제3자 제공

(재)한국연극인복지재단은 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 다만 ‘연극인 자녀 장학지원사업’의 원활한 운영을 위하여 심의위원에게 제한적으로 제공됩니다.

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

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□ 동의함  □ 동의하지 않음

본 신청자는 위 내용을 충분히 이해하였으며,

개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다.

2025. 00. 00.

신청자 :                (서명 또는 인)